近期，一项发表在年龄与老龄化杂志上的大型研究发现。体质虚弱的老年者中血压正常将导致死亡风险增加62%！
啥叫“体质虚弱”的老年人？
来自英国埃克塞特大学的团队决定分析英国老年人血压和死亡率的关系。研究共分析2000年至2014年间40多万份老年人（年龄≥75岁）的电子病历，纳入人群的平均年龄为79.5±5.2岁，其中59%为女性。
根据“电子虚弱指数”将这群老年人的身体状态分为“健康”和三种程度的“体质虚弱”：通过评估电子医疗记录中包括临床体征（如震颤）、症状（如视力问题）、疾病、伤残和异常的化验、检查结果在内的36项缺陷，将老年人分为健康（非虚弱）、轻度、中度或重度虚弱。
大致而言，几种身体状态可以按照如下标准对号入座：
健康：无长期症状或症状得到较好控制，可独立完成日常活动；
轻度虚弱：随年龄增长逐渐出现行动迟缓，在日常生活中可能需要帮助，如财务、购物、交通等方面；
中度虚弱：进行户外活动有一定困难，可能存在行动方面的问题或需要帮助，如洗衣服；
重度虚弱：经常需要个人护理并有长期疾病/多病。这一群体中的部分人处于医学上的稳定状态，但另一部分人可能是不稳定的，有在6~12个月内死亡的风险。
初步统计发现，研究纳入的40余万老年人中，约半数以上（26万人）处于健康状态，剩余15万人则处于不同程度的虚弱状态。由此可见体质虚弱者在75岁老年群体中占有相当一部分比例。
体质虚弱的老年人血压越低，死亡风险越高！
根据中国高血压防治指南（2018年修订版）血压大于140/90 mmHg就达到高血压的诊断标准
具体而言，与正常血压者相比，高压降低10 mmHg（即高压=120~129 mmHg）时，健康者的死亡风险升高11%，体质虚弱者升高17%；高压降低20 mmHg，健康者的死亡风险升高50%，体质虚弱者则更为夸张，死亡风险升高62%之多！
换言之，即便是健康的老年人，血压控制在“理想”范围就已经使死亡风险大幅升高，对体质虚弱者来说这种“理想血压”就更吃不消了。
而有意思的是，与血压低于140/90的正常血压者相比，高压升高10~20 mmHg（即高压=140~159 mmHg）时，无论是健康者还是体质虚弱者的死亡风险均降低约5%~16%；而在160 mmHg的基础上，高压进一步升高10~20 mmHg还会继续降低体质虚弱者的死亡风险，不过当高压>170 mmHg时，已经不会降低反而开始升高健康者的死亡风险了。

接下来我们再看看≥85岁这一组，在这组高龄者中，血压和死亡的关系就更令人啧舌了。与正常血压（高压=130~139 mmHg）者相比，随高压降低，≥85岁的健康者和虚弱者的死亡风险升高15%~50%；而随着高压升高，死亡风险却始终没有升高的迹象，即使高压飙到了令人瑟瑟发抖的180 mmHg以上，竟还有一定的全员保护作用（健康者、轻度虚弱和中、重度虚弱者的死亡风险分别降低17%、16%和39%）。
也就是说，对于≥85岁以上的高龄者，高压低于130 mmHg是一件很危险的事情，但飙高到超过180 mmHg反而不用怕！
怎么样，这一事实是不是和各位脑子里既定的认知大相径庭呢？
高血压＝高心血管风险，但≠高死亡率！
为什么75~84岁的老年人与>85岁不同，血压高于一定程度死亡率会升高呢？这会不会与高血压引起的心脑血管并发症有关？因此，研究团队进一步探究了血压与心衰、心梗或心脏血管重建、脑卒中的关系。
对于健康者和轻度虚弱者而言，高压高于140 mmHg会导致心衰、脑卒中的风险升高，低于120 mmHg同样会导致心衰和脑卒中的风险升高；对于中、重度虚弱者，血压升高会导致死亡风险升高，但血压的高低波动与心衰和脑卒中无关。
基于以上结果我们可以得出结论：尽管血压升高会增加心脑血管疾病的风险，但高血压与75岁以上体质虚弱的老年人的死亡率无关。对于这一结论进行解读，研究团队认为老年人多样且复杂的病情参与其中。
比起纠结其中复杂的原因，发现、关注“老年群体血压偏低与高死亡率关系密切”这一现象，并帮助制定更好的老年人血压评估策略则更为实际。
最适血压范围是多少？
看来，“一刀切”的降压做法并非普适。即便是高血压这类有明确诊断标准的疾病，在制定具体治疗目标时或需“因人而异”。